心房撲動造成的心衰竭

       55歲的劉先生以往只有高血壓病史，還算控制的可以，每天收縮壓大約130-140。兩週前突然氣喘，下肢腫，在急診的胸部Ｘ光發現肺水腫，抽血檢驗的肝腎功能都正常。就是心電圖有疑似心房撲動或心房頻脈，於是診斷為心臟衰竭造成肺水腫（心臟衰竭怎麼辦？）

   經由其他心臟科醫師做心導管檢查，發現冠狀動脈完全是通暢的，也沒有甲狀腺或內分泌異常的問題，於是綜合研判，心衰竭應該就是心房撲動或心房頻脈，一直使用藥物也無法停止，只是將心跳速度放慢了。於是請林醫師評估能否電燒，將心房撲動或心房頻脈確實解決。

    根據心電圖（圖1.），林醫師一時也不太確定是心房撲動（大迴路的 心房撲動是什麼？）或心房頻脈（感覺像心房顫動，結果是？（心房頻脈）），就算是心房撲動，也不是典型的逆時針環繞右心房三尖瓣，更像是某種少見的非典型心房撲動（順時針環繞右心房三尖瓣）。於是用上立體定位，並且使用長管鞘，希望能電燒管能更穩固地靠在右心房電燒。

    經由立體定位後（如下動畫），果然如林醫師所預料，是少見的非典型心房撲動（順時針環繞右心房三尖瓣）。一樣在右心房下方陜部電燒後（圖2.)，心房撲動當場回復為竇性心律。(圖3.)

    劉先生因為有過心房撲動史，又有高血壓及心臟衰竭，而心房撲動也必須如同心房顫動般，根據CHA2DS2-VASC分數做中風風險評估（圖4. 心房顫動也會中風？該怎麼辦？）。劉先生這樣是2分(高血壓及心臟衰竭)。所以林醫師還是開上新型的抗凝血劑，並且希望劉先生可以好好的控制血壓，也要定期回診，檢視有無心房顫動的存在。