60歲的楊先生，兩年前做過心房顫動電燒手術。 這半年來， 每隔兩三天就間歇性的發作心跳加速，每次大約10幾分鐘，然後接下來伴隨突然無力頭暈約10秒才恢復。 經過24小時心電圖的檢查，原來是心房顫動及撲動又發作， 而且發作結束時， 會心跳暫停約3到5秒，接下來正常心跳才會出現（圖1.），1天有10次。 這也就是他為什麼會先心悸，而後就突然無力頭暈的緣故。 因為如此甚至不敢去運動，不敢自行開車。他決定再接受一次電燒手術， 希望能將心房顫動進一步解決。
圖1.
為何電燒之後，心房顫動仍會復發？
目前陣發性心房顫動電燒術或冷凍消融術的立即成功率可達95%以上，1年後的維持率，約80 %，部分病人也許有必要作第2次燒灼術來控制心房顫動。而燒灼術在持續性心房顫動的病人長期復發率較高，大約有50%。但經過 2-3 次燒灼術後，長期的維持率也可達 60-70%。楊先生仍屬於陣發型階段，但是復發的相關症狀很不舒服，所以還是想要再做一次，希望能不要復發，維持生活品質。
而電燒之後，最有可能的復發原因，就是之前的電燒隔離不完全，使肺靜脈的的放電點仍能突破出來影響整個心房。所以，第一步必須先在左心房仔細定位，收集訊號，看肺靜脈周圍是否電燒隔離乾淨， 是否有電位重新連結，使肺靜脈能放電出來。
要用何種工具能快速有效確認肺靜脈周圍是否隔離乾淨？
目前健保給付的定位導管是10極環形導管（圖2.）。 為了能更有效地定位標記肺靜脈周圍的電位訊號，希望能更有效地找出漏洞， 和楊先生討論之後，決定使用自費的高精密度定位八爪導管（圖3.）。 這高精密度導管有8根爪子，每個爪子上有6個導極，總共有48個導極。跟傳統10極環形導管，比起來可以減少50%的定位收集時間，而且雜訊也更少。 這隻導管自費大約10萬元左右。
圖2.
圖3.
 |
電燒過程
病患剛上台的時候，是正常竇性心律。 用高精密度八爪導管在20分鐘之內，總共收了8600個點（同樣時間用10極環形導管在左心房只能收約600點，效率和精細度增加10倍以上），把左心房建模完成， 並將竇性心律時的電位走向標記清楚（如影片4，圖4.)。 影片中可以看到有電位從右肺靜脈上方箭頭處鑽進去， 這表示上次的電燒處又復發，電位又重新連結了。 林醫師只在這邊電燒2槍， 馬上肺靜脈內的電位消失了（圖5.）。 楊先生的左邊肺靜脈電位仍然是空的（如圖6. 紅色表示電位消失，不會放電）。 所以林醫師只是把右邊的肺靜脈的可能漏洞處再度加強電燒， 最後一定要達到左右肺靜脈的電位都是消失的，才表示成功。
影片4.
左心房電燒完成，要去右心房做進一步檢查時，過程之中誘發了心房撲動。 八爪導管在5分鐘內收了7600點 (同樣時間用10極環形導管在右心房只能收約500點) 將右心房建模定位完成， 也把心房撲動時的電位走向標記清楚，確定是右心房下方之前的電燒處，又有電位重新連結了（如影片7，圖7)。於是將該處再度電燒，電燒過程中，心房撲動就停止了，也恢復正常竇性心律。總共的電燒時間比上次足足少了1個小時。
影片7.
圖7.
後記
手術完成後兩週回診，楊先生相當高興，因為再也不會突然間無力頭暈了，也敢去運動和開車了。林醫師建議，在經濟能力許可之下，如果能用比較先進的器材，增進手術的效率和安全性，其實對病患和醫生，都是好事啊！
Reference:
https://www.jnjmedtech.com/en-US/product/octaray-mapping-catheter-trueref-technology
