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2019年4月28日 星期日

心律不整是什麼?

    有位45歲的女性因為胸悶、頭暈,還偶而感覺到心臟亂跳,到本院檢查。發現有心律不整問題,醫師診斷是心臟某個地方不正常放電導致心臟亂跳,安排她住院接受心臟電氣燒灼手術。她自己說:
「清醒著感受心臟被電燒,真的會痛…胸口緊縮感一陣陣的,真的好『燙』好『痛』!」
  
  不過手術順利,出院後心跳已恢復正常。

  • 何時要懷疑有心律不整?


  一般情況下,心臟每分鐘跳動約60~100下。當然,心跳過快或過慢也要看個人當下所處的狀態。如果在運動的時候心跳超過100,或是在睡眠的時候心跳低於60,都不算有問題。但如果是清醒、沒有運動或處於休息狀態,心跳每分鐘大於100下或小於60下,或是有忽快忽慢的狀況,就可能有心律不整問題。而心臟電氣燒灼手術在每一種不同原因的心律不整病人身上,扮演了不同的角色。

  • 心律不整有哪些種類?


  如果是因為心臟多一條傳導路徑,導致心律不整的病人,如Wolff-Parkinson-White(中譯沃夫帕金森懷特氏症候群),或是房室結迴旋性心跳過速(房室結內多了一條傳導路徑),心臟電氣燒灼手術屬於前線的治療方式,只要服用藥物的效果不佳,就可考慮進行。電燒手術對此類病人的成功率高達99%以上,且併發症、副作用非常低,只要透過電燒手術將多餘的傳導路徑燒掉,病人就能完全根治,日後也無需再服用藥物。

  如果是心房顫動,就會視病人的症狀來決定病人的治療方式。如果是年長病患,持續性、發病時間久、或有其它心臟疾病,一般以藥物為優先考量,電燒手術是第二線治療。如果是年輕病患、陣發性、發病時間短且症狀明顯、無其他心臟疾病,一般可考慮將電燒手術擺到前線。電燒手術對心房顫動病人的成功率有7到8成,相對地有2到3成的病人可能會復發。


  • 如何進行心臟電氣燒灼手術?


  心臟電氣燒灼手術需要在心導管手術室內進行。處理心臟多一條傳導路徑的電燒手術較簡單,大概一個小時就能完成,病人也不需要全身麻醉,只要在打針的部位做表皮的局部麻醉,由於是在完全清醒的狀態下接受手術,因此病人在電燒的時候,會感覺到胸口有點熱熱的。

  至於治療心房顫動的電燒手術,一般需要3、4個小時,所以可能會給予程度不一的麻醉,這種情況下病人就不會有感覺。但是考量到任何手術都有可能的風險,無論是簡單或複雜的電燒手術,都會要求病人在手術前禁食6到8小時,預防手術中出現併發症,需要緊急轉全身麻醉、開刀手術的可能性。


  

  一般的心臟電氣燒灼手術是以熱能將不正常的病灶燒掉,但是傳統電燒有1~3%的風險會影響正常傳導系統,一旦發生,病患就要終生依靠心律調節器。因此,現在有一種「心臟冷凍消融治療系統(簡稱冷燒)」,是以攝氏負80度的液態氮讓病灶細胞凋亡來達到治療效果,在手術中若發現影響到正常組織時,只要立即停止冷凍,組織還可以恢復功能。

  另一種冷凍氣球燒灼術,是用包著液態氮的氣球來冷凍,專門使用在心房顫動的治療上。心房顫動的手術必須將肺靜脈的電氣傳導與左心房做隔絕。以往是利用熱能導管一點一點地燒灼,不過現在以冷凍氣球可以大面積地冷凍,直接隔絕肺靜脈和左心房之間的異常電位通路,可以大幅縮短手術時間。