71 歲的袁先生向來覺得身體不錯，並不抽煙。退休後只偶而小感冒，也懶得去健檢。最近夏天很熱，某天早上去散步完突然覺得胸口很悶，還併隨冒冷汗。撐到晚上還是沒改善，只好去醫院急診。心電圖有aVR導程ST波段上升，廣泛的ST波段下降（圖一）
醫師覺得事態嚴重，趕緊將袁先生推去做心導管檢查，結果是最可怕的冠狀動脈左主幹阻塞（圖二）！心臟等於失去三分之二以上的血流！
心導管過程極度危險，還發生低血壓休克。心臟科醫師費盡九牛二虎之力，才將狀況穩定下來。之後袁先生和家人都覺得奇怪，已經不抽煙了，怎麼還會心肌梗塞？
初級預防（Primary Prevention）和次級預防 (Secondary Prevention)
袁先生和家人的問題，就是關於心血管疾病的初級預防（Primary Prevention）問題。以白話來說（非嚴格學術名詞釋義），就是『如何一開始就不要讓心血管疾病發生』。次級預防 (Secondary Prevention)（非嚴格學術名詞釋義）就是『已經發病後如何預防再發及減少殘障』。
廣泛的心血管疾病包括缺血性心臟病，各類周邊血管阻塞，中風，慢性腎臟疾病.....等。健保每年花費大量金錢在『發病後』的治療上（https://lihi1.cc/KLLo0）。新聞連結中的慢性腎臟疾病、第二型糖尿病、高血壓、慢性缺血性心臟病都與心血管疾病相關，個別耗費110億到500億不等！。如果能做好初級預防，不但能減少袁先生之類病患發生，也能為未來子孫省下健保費用支出，讓健康照護可長可久。
預防心血管疾病之1-健康飲食
目前對心血管有益處的是得舒飲食-(圖三)
(1)多吃蔬菜、水果類
(2)穀雜糧儘量的選用含麩皮的全穀類(如五穀米，糙米，至少2/3)
. 2021年新英格蘭期刊與英國醫學期刊都分別發表了，精緻澱粉, 如白麵包、營養麥片 (Breakfast cereal)、脆餅乾、麵條、麵包及甜點...等，會增加較高的死亡率及重大心血管疾病風險相關風險，不單單是因為糖尿病的緣故。
(3) 奶類最好是使用脫脂產品。
(4) 蛋白質豐富的食物類以豆製品、魚肉、家禽的瘦肉，白肉為主，少吃紅肉。蛋(或魚卵/帶殼海鮮)要適量，一天最多不超過半個蛋
(5) 核果、種子每天最好都吃一小把(或約一湯匙的量)
(6) 烹飪時儘量不使用動物油脂，而是使用非熱帶產之植物油，像是橄欖油、 芥花油、沙拉油、葵花子油等都不錯。應多選擇烹飪用油少的菜餚，如涼拌、清蒸、 紅燒、水煮的菜餚。
(7)油炸食物宜避免。
(8)減少鈉鹽的攝取 ，採低鈉鹽飲食，每日食鹽量以不超過 5 公克為宜。 (5公克食鹽約 =1茶匙食鹽 =6茶匙醬油 =5茶匙味精 =6茶匙烏醋 =12茶匙蕃茄 醬)
(9)限制西點、糕餅，和其他含奶油、反式脂肪的加工食物，如:餅乾、薯 條、甜甜圈、洋芋片等油炸或烘焙食品， 都可能含有反式脂肪酸 。 以豆類、豆製品、禽肉、魚取代紅肉、內臟。
預防心血管疾病之2-持續運動
缺乏運動高居全球導致死亡的第四位危險因素，僅次於高血壓、吸菸、及肥胖， 依據國健署資料，相較於美國，台灣區中年民眾規則運動的比例偏低。 適量的身體活動不僅減少癌症及降低總死亡率，也可以改善認知功能、減重、 降低血壓、減少糖尿病罹病風險等，直接或間接降低心血管疾病(例如中風及心肌梗塞)罹病率及死亡風險。
建議成年人 (18歲以上) 每週身體活動量為150分鐘以上的中等強度活動 ，即每週7.5MET*小時以上(MET可看圖四 )。 計算方式如下：
每週 ：(ＭＥＴ運動強度) X (每周次數) X (持續時間小時) ，活動量的建議男女相同。
例如:王先生上周慢跑 2 次每次 1 小時 ，活動量即為8MET(慢跑)*每週2 次 *每次1小時 =16MET* 小時。
運動過量是否會造成反效果？以以上公式來說：對於降低總死亡率，每周活動 7.5~ 15 MET*小時可達到 70%的效益，15~ 22.5 MET*小時達到 90%的效益， 22.5~75MET*小時可達最大效益，超過此運動量 (75MET*小時) 反而效益開始減少。 比如80MET*小時=8MET(慢跑)＊每週5次＊每次2小時，就顯得過量。以此公式計算每週運動量，隨個人狀況逐漸加量，不需急著達標。
預防心血管疾病之3-體重控制，避免肥胖
目前被推薦且廣為使 用的測量是 BMI 和腰圍。BMI ：體重（公斤）÷ 身高(公尺)的平方。比如身高173公分，體重69公斤，ＢＭＩ就是69(公斤)÷ 1.732(公尺)=23.0。ＢＭＩ以 24 和 27 做為過重和肥胖的切點;而腰圍切點則分為男性 ≥ 90 公分, 女性≥ 80 公分。
肥胖對成人身體、生理、或是功能上都有不良的影響，並且眾多研究已確認肥胖是心血管疾病的重要危險因子。一些統合分析可以看到相對於正常身體質量的人，肥胖 (BMI ≥ 30)的人有顯著較高的危險性發生新生糖尿病(男性 6.7 倍，女性 12.4 倍)、高血壓(男性 1.8 倍，女性 2.4 倍)、腦中風(1.5 倍)、冠狀動脈血管疾病 (男性 1.7 倍，女性 3.1 倍)、心衰竭(1.8 倍)。而體重過重的人(BMI ≥ 25, <30) 其發生上述之心血管疾病的風險雖較肥胖少，但對於所有心血管風險仍是均有顯 著的增加。
減重首重健康生活型態，其實也就是遵循前兩點的健康飲食和運動原則，少吃高熱量食物，多運動即是。如有困難，也可赴減肥門診諮詢。
預防心血管疾病之4-定期健康檢查
國民健康署有提供公費健檢，40歲以上未滿65歲民眾每3年1次、55歲以上原住民、罹患小兒麻痺且年在35歲以上者、65歲以上民眾每年1次成人健康檢查。相關院所都可以上網查詢。（https://taiwangov.com/ytLin）
定期健檢才能早期發現『三高』-高血壓，高血脂（包括膽固醇及三酸甘油脂），糖尿病。這些都是造成心血管疾病的危險因子。但三高危險之處在於，初期通常無感，甚至高血壓還號稱無聲的殺手，有典型症狀時（比如頭痛，頸部僵硬，或是多吃多喝多尿，體重下降...等）為時已晚，甚至有民眾是發生心肌梗塞或中風才知道。所以必須靠定期的測量血壓，抽血檢驗才能早期發現。一旦確診，請遵循專科醫師指示改善飲食，生活習慣，以及用藥。
預防心血管疾病之5-完全戒菸
吸菸會增加罹患心血管疾病以及死亡風險。吸菸者因心血管疾病死亡的風險是未抽菸者的2.07倍 ，而戒菸者 則降為 1.37 倍。即使一天只吸一根菸，女性與男性吸菸者發生冠心病風險比值 (與不吸菸者比) 分別 為 2.19 跟 1.74倍 。所以菸最好一根也不要抽！
電子煙也並不安全，因為電子煙裡也含有各種化學物質，即使尼古丁量較低，仍對身體有害。根據一個 2014 年 和 2016 年美國國民健康訪問調查 69,725 位受訪者的研究顯示，每日吸食電子菸者罹患心肌梗塞還是比不吸菸者風險高1.79倍。
三高的疾病可能和體質，遺傳有關，無法阻止其發病。而戒菸完全可以靠自己意志力達成！如果真的有困難，衛生福利部有「實施二代戒菸治療試辦計畫」，門診、 住院、急診或社區藥局都可依專業提供尼古丁替代療法以及戒菸藥物治療，減緩戒斷過程中的不適。 （https://taiwangov.com/jshbb）
預防心血管疾病之6-年紀大不是藉口
根據最新期刊的研究（Heart 2020;106:1035–1037），就減重，戒菸，運動三項重要的生活習慣改進，只要遵循醫囑指示，大於65歲以上的人還比65歲以下的人，比較容易達標，特別是減重。所以年紀大更要進行生活習慣改善，達標率不輸給年輕人。所有的總結如下圖，其實也就是首圖啊！
預防心血管疾病之7-有三高及早治療，不要迷信健康食品
經常有人問所謂的健康食品，如大豆紅麴，魚油等，對降低血壓，血糖，尤其是對降低有害的低密度膽固醇（LDL），到底有沒有用？2023年1月在著名的美國心臟病學會雜誌（JACC）有個單一醫學中心研究（SPORT study），共199位壞膽固醇(LDL)升高（平均128.2 ± 23.4 mg/dL），之前並沒有任何動脈硬化疾病史，但10年動脈硬化心血管疾病（ASCVD)風險升高的患者（平均64歲；59%女性），隨機分配接受：
（1) 每日低劑量降膽固醇藥物（5 mg Rosuvastatin ，即冠脂妥）
(2) 安慰劑
(3) 其中一種保健食品（魚油、肉桂、大蒜、薑黃、植物固醇和紅麴）
28天之後抽血，冠脂妥組在服用前後的壞膽固醇值下降百分比，顯著超過安慰劑組（平均降低35%）或任何保健食品組。但與安慰劑相比，六種保健食品均未能顯著降低壞膽固醇，大蒜反而與小幅壞膽固醇（達到統計顯著）升高相關。各組間的副作用發生率還沒有差異！
所以，有心血管風險的人，請遵醫囑，儘早使用合理的藥物治療，不要相信坊間廣告的所謂有神效的紅麴、魚油、大蒜⋯⋯等健康食品了！已經有嚴格的學術研究了，不要花大錢買沒有治療效果的保健食品！
所以袁先生是？
住院當中抽血才發現，袁先生原來有高膽固醇及糖尿病。因為過去沒有定期健檢，所以沒有早期發現，才導致心肌梗塞還休克的嚴重結果。心導管手術是把血管打通了，也平安出院了。但是袁先生自己覺得體力精神都有所減退，還得服許多藥物及復健。之後他都勸朋友引以為鑒，一定要養成好生活習慣，定期健康檢查啊！！
參考資料
J Am Coll Cardiol. 2023 Jan 3;81(1):1-12.
https://www.facebook.com/bookdigestor.tw/posts/pfbid02hCwiYH3RUWJP8LfPe9wXRU6gC7PC1Njuu4FBKRF4RHfaPpgaLyhHMtYYNCBjayCwl
