看心臟科的時候，醫生有時候會安排做不同種類的檢查，為什麼呢? 心電圖不是都一張就好了，為什麼要排那麼多檢查？
一般心電圖是指病患靜躺在床上所作的靜態心電圖，但心律不整或心肌缺氧變化，不一定在當下時間會出現。為了掌握心臟隨時發生的變化，所以必須延長監測天數。
心電圖檢查正常並不能百分之百的排除您有心律不整的可能，往往可能是因為當下心律不整沒有發作，因此才會需要更長時間的紀錄器追蹤，或是不同方式或儀器去發現問題。目前常用的檢查方式有：
1. 12導程心電圖：一次性十秒鐘的靜態心電圖，也是體檢與急診室常用的。病人必須躺好，在胸前還有四肢貼好貼片，會紀錄10秒鐘的完整12導程心電圖，只要能配合檢查，整個12導程心電圖檢查只需5-10分鐘（圖1.）。歷史上的第一次清晰的心電圖紀錄是1903年，由荷蘭醫生、生理學家William Einthoven做出（圖 2.），距今已120年。至目前為止，12導程心電圖仍是心臟醫學最重要的診斷工具，沒有之一。任何心律不整的診斷治療都是以此為基礎判斷。就連心肌梗塞，缺血性心臟病診斷治療也是。許多早期的心臟病變都能從心電圖看出蛛絲馬跡。缺點就是只能記錄10秒，萬一當下沒有發作怎麼辦？所以才有以下的『延長監測時間』記錄方式。
圖1.
2. 24小時連續心電圖（Holter monitor）：可以記錄連續24小時的心電圖(圖 3.)，可以記錄到偶發性的心律不整。健保有給付，而且有3個導程。但是萬一當天沒有發作，就紀錄不到了。
圖3.
3. 事件紀錄器(event recorder) ：可以由患者記錄帶回家7天的心律不整事件，但是並不會主動紀錄每一個心跳。而是發作時，由患者自己操作記錄。如果發作時間很短，或是發作時有昏倒或無力的狀況，甚至是睡覺時才發作，患者本身無法操作，也就無法紀錄。
4. 運動心電圖(treadmill test)：有些心律不整是在運動時才發作，而這項母可以記錄運動時與休息復原期間是否會誘發心律不整，或者是異常的傳導電線。但這個檢查最重要是用來監測是否有心臟缺氧。可以跑步或踩腳踏車的方式（圖4.），來加速心跳，觀察心電圖變化。
圖4.
5. 7天以上的連續性紀錄器：目前國內有的多為7天或14天的心電圖貼片，可以記錄連續7-14天的心電圖型（圖5.)，可以記錄到心律不整機會更高。根據台灣長庚和榮總團對的共同研究，以14天的心電圖貼片和傳統24小時的心電圖貼片相比，上心室性頻脈偵測率（52.5% vs 12.8%)，心房顫動/撲動偵測率（9.5% vs 3.8%)，致命性心律不整偵測率（如心跳停止超過3秒，心室頻脈。16.5% vs 2.5%），14天貼片的效果都遠優於傳統24小時心電圖貼片。但健保不給付，目前國內7天心電圖貼片的價格約8000元，14天的約11000元。
圖5.
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6. 植入式紀錄器（implantable loop recorder）：是一個小型的心電圖記錄器，植入於胸前皮下位置(圖6.)。可以記錄2-3年的心律不整，特別是可以用在很久才發生一次的嚴重昏倒，屢次找不出原因的昏倒事件或是心律不整事件。某些危險的心律不整，如突發性心跳停止，心室頻脈，心室顫動，通常時， 病患可能都失去意識而無法手動記錄，這類植入型記錄器就可記錄。 現在的記錄器，甚至可以用手機連線操控， 當病人有主觀症狀時，也可以用手機操控紀錄上傳雲端。但健保不給付， 目前植入這類記錄器需要自費5-60,000元。
圖6.
7. 手錶附加的心律監測與心電圖：可以自行購買攜帶在身上紀錄心律，有症狀時，可以自行記錄心律，並拿到門診與醫師討論。根據美國心臟病學院雜誌-臨床心律不整期刊（JACC-Clinical 於2023年2月發表的研究顯示，針對美國市面上的智慧型手錶，針對心房顫動的準確性，蘋果與三星的綜合評價是較好的（圖7.）。 然而還是有 17%到26%的不確定心電圖。所以這一些智慧型手錶偵測到的結果，還是要到門診與醫師討論，並不一定所有結果都是可以拿來做治療依據的。
至於該做甚麼樣的檢查還是要跟門診醫生討論，安排最適合的檢查。
圖7.
感謝 臺北榮總心臟內科林晉宇醫師整理（https://www.facebook.com/HeartRhythmCenterVGHTPE)
http://sub.chimei.org.tw/57301/index.php/2017-02-21-02-11-59
https://health.clevelandclinic.org/what-can-i-expect-from-a-stress-test/
http://web.csh.org.tw/web/cshmagazine/?m=202101&paged=2
International Journal of Cardiology 332 (2021) 78–84
https://drhirenkevadiya.com/Svc_4j_ILR
J Am Coll Cardiol EP. 2023 Feb, 9 (2) 232–242
