67歲的陳女士，因為有持續性的心房撲動和心房顫動，還有糖尿病。過去一年來接受抗心律不整藥物控制心跳，和抗凝血劑預防中風。但最近症狀越來越嚴重，稍微走路就會心悸，喘，甚至頭暈無力。胸部X光片已經發現心臟擴大（圖1.）。心電圖看起來突然是規則的，但是仔細看裡面藏有運更快的撲動波（圖2.）。
圖1.
圖2.
陳女士想要來接受電燒，但是在預定電燒前一週臉色發白，全身無力。經住院診斷為上消化道出血，血紅素從以往的11掉到8。胃鏡發現: 居然是10年前的消化道手術縫合疤痕的出血!
顯然陳女士吃抗凝血劑會出血，但又必須預防中風。心房顫動的病人，如果因為出血的副作用，而無法服用抗凝血劑，最好能接受左心耳封堵器置放，才能達到預防中風的效果。經過林醫師的解釋，陳女士決定畢其功於一役，一次麻醉，將心房撲動和心房顫動的電燒和左心耳封堵一次做完！
開始
因為過程較複雜，林醫師決定使用上心內超音波（ＩＣＥ），才能安全準確，將管鞘由右心房穿刺入左心房。以往只憑X光影像，只能憑醫師本身的立體概念和經驗，想像心臟和周圍器官如大動脈的相對位置，過往都發生過穿刺破左心房或大動脈而必須緊急手術的例子。果然多了一隻『心臟內的眼睛』，可以明確看到心房中隔及穿刺針面對的心房構造，醫生就敢快速用力穿刺，過程安全而且減少想像摸索的時間。（圖3.）。
圖3.
定位
病患在上台時候是心房撲動發作，必須將心房撲動的回路定位清楚，於是用上了48個電極的高清密度定位。大約10分鐘就把整個心房撲動的回路完成定位完成。最重要的回路的峽部（isthmus）是在左心房二尖瓣環的側面（圖4.）。使用電脈衝（PFA），第二槍心房撲動就停止了，恢復正常心跳！（圖5.）
圖4.
圖5.
接下來就是心房顫動的既定步驟一樣，一定要把左心房的四個肺靜脈的電位消除。陳女士擴大的左心房，傳統的點對點電燒法，大概都要50-60分鐘左右。用上電脈衝（PFA），30分鐘內就完成了。電燒之後顯示四個肺靜脈，還有左心房二尖瓣環的側面全部都是低電位的紅色（圖6.），表示那邊不會再放電引發心房顫動或撲動。
圖6.
左心耳封堵器置放
以往必須用上經食道超音波，才能看到左心房內的影像。病患必須從嘴巴吞進一根如同胃鏡一般的超音波探頭。必須要由另外一位技術人員或是醫師進行操作，也有少數時間過久探頭溫度過高，造成食道灼傷的病例（圖7.）。這次用上剛剛電燒使用的心內超音波，直接在心房內看清楚左心耳的構造，測量左心耳入口的寬度，直徑。絕大部分的時間都在確認器材和左心耳相對的大小尺寸，確認之後放入的過程其實只有20分鐘（圖8.）。
以往必須用上經食道超音波，才能看到左心房內的影像。病患必須從嘴巴吞進一根如同胃鏡一般的超音波探頭。必須要由另外一位技術人員或是醫師進行操作，也有少數時間過久探頭溫度過高，造成食道灼傷的病例（圖7.）。這次用上剛剛電燒使用的心內超音波，直接在心房內看清楚左心耳的構造，測量左心耳入口的寬度，直徑。絕大部分的時間都在確認器材和左心耳相對的大小尺寸，確認之後放入的過程其實只有20分鐘（圖8.）。
圖7.
圖8.
後記
三個月之後，陳女士沒有之前心跳不規則和氣喘，體力不佳的感覺了。現在只剩下單一抗血小板藥。配合上腸胃科給的制酸劑，解黑大便以及貧血的現象，再也沒有發生。
根據各項獻記載，同時電脈衝(PFA)加左心耳封堵器置放，大約還是有1-2%的併發症，比如穿刺處出血，心包膜積血需要引流，小中風....等。一年內嚴重死亡併發症並沒有。建議要和醫生討論，並且在經驗豐富的醫院內進行。
