67歲的陳女士，因為有持續性的心房撲動和心房顫動，還有糖尿病。過去一年來接受抗心律不整藥物控制心跳，和抗凝血劑預防中風。但最近症狀越來越嚴重，稍微走路就會心悸，喘，甚至頭暈無力。想要來接受電燒，但是在預定電燒前一週臉色發白，全身無力。經住院診斷為上消化道出血，血紅素從以往的11掉到8。胃鏡發現: 居然是10年前的消化道手術縫合疤痕的出血!
顯然陳女士吃抗凝血劑會出血，但又必須預防中風。心房顫動的病人，如果因為出血的副作用，而無法服用抗凝血劑，最好能接受左心耳封堵器置放，才能達到預防中風的效果。這下問題來了：又要電燒，又要放左心耳封堵器，一位病患可以兩個術式都做嗎？
先說結論-可以！有效降低出血
OPTION試驗，是於2025年發表於『新英格蘭醫學期刊』（New England Journal of Medicine, NEJM），是全世界第一個大型隨機對照試驗，納入1,600位病患，比較接受『心房顫動電燒術後＋左心耳封堵術』與『心房顫動電燒術後＋口服抗凝血劑』口服抗凝血劑的療效與安全性。左心耳封堵術患者在術後為先使用雙重抗血栓治療(抗凝血劑加aspirin),在術後90天改為單一抗血小板治療。
中風與全身性栓塞方面，在36個月的追蹤期間，左心耳封堵術在複合終點（死亡、中風或全身性栓塞）方面不輸給口服抗凝血劑（ 5.3% vs 5.8%，P<0.001達非劣性標準）。對於缺血性中風各別是1.2%和1.3%發生率，而出血性中風各是0.4%發生率，統計上沒有差異。出血事件方面， 左心耳封堵器明顯優於口服抗凝血劑，能有效降低出血風險降低56%（8.5% vs 18.1%，P<0.001達優越性標準）。
兩個術式一起做？還是分開兩次做？
OPTION試驗的重要次分析，於2025年發表於『Heart Rhythm』期刊，直接比較同時進行（同日內完成，n=654，完成左心耳封堵術311個）與分次進行（間隔90-180天，n=946，完成左心耳封堵術447個）兩種策略。無論採用同時或分次策略，左心耳封堵術與口服抗凝血劑在複合終點（死亡、中風或全身性栓塞）的療效相似。
出血併發症方面，兩種時機策略皆顯示左心耳封堵術相較於口服抗凝血劑有較少出血事件，無論手術是同時或分開進行，此益處皆一致。
手術安全性方面：關鍵發現是，在電燒手術中同時加入左心耳封堵術並未增加手術併發症。同時手術組的急性安全事件發生率低且與口服抗凝血劑組相似（2.1% vs 2.8%, 口服抗凝血劑組還多一點點)，所以同時進行兩項手術，是可行的。
實務上，兩個術式一起做，是單次麻醉，而非兩次分開的手術，減少重複麻醉，重複心房穿刺，重複鼠蹊部血管穿刺的併發症，也減少住院次數和整體手術併發症，減少兩次手術的累積輻射暴露。而且，對於吃抗凝血劑產生出血併發症的病人，兩個術式一起做完，可以馬上停止抗凝血劑。
和左心耳封堵一起做，是要用傳統電燒還是電脈衝（PFA）比較好?
做心房顫動電燒經常導致左心耳組織水腫，電燒結束之後，如果左心耳消腫，可能就會導致原本的裝置尺寸相對變小，而與左心耳周圍組織無法密合。一但裝置和左心耳不密合，有血流滲透，有滲透就有可能有血塊產生，血塊掉落下來跑到腦部就會產生中風（圖1.）。
所以如果左心耳封堵和心房顫動電燒一起做，哪一種電燒能量導致的裝置周圍血流滲透會比較少？在2026年的研究顯示電脈衝（PFA）相較於傳統電燒術（RFA）具有顯著優勢，在45天時的裝置周圍滲漏率：
電脈衝電燒 + 左心耳封堵：5.1%
傳統電燒 + 左心耳封堵：23% （p=0.015）
另一項研究證實此發現，顯示PFA的整體裝置周圍滲漏發生率為8.9%，而RFA為24.4％（p=0.048），儘管臨床相關的>3mm滲漏罕見且兩組相當（0% vs 4.4%）。
為何有這種差異？可能是傳統電燒（RFA）在左心耳組織區引起較大的組織水腫，消腫之後，左心耳封堵器和左心耳之間就會產生間隙。電脈衝電燒（PFA）產生較少的組織損傷與水腫，鄉種後沒有太大的間隙，形成更持久的密封。(圖2.)
而電脈衝場電燒更能顯著縮短手術時間，2026年的研究顯示， 平均手術時間是
電脈衝電燒 + 左心耳封堵：67-86分鐘
傳統電燒 + 左心耳封堵：100-115分鐘 平均手術時間（p<0.001）
在一項針對長期持續性心房顫動患者接受廣泛電燒（肺靜脈、後壁及左心耳電氣隔離）加上左心耳封堵術的傾向分數配對研究中，在12個月時的心律不整復發率
電脈衝電燒 + 左心耳封堵：22.2%
傳統電燒 + 左心耳封堵：40.0% 在12個月時的心律不整復發率（p=0.069，log-rank p=0.093）
雖然此差異未達統計顯著性，數據仍然趨向電脈衝電燒的心律不整復發律較少。
病人的決定
經過這一番解釋之後，陳女士決定接受決定同時施作電脈衝電燒及左心耳封堵，並且決定使用心臟內超音波能更增加精確度和穩定性。手術過程很順利。現在已經停用抗凝血劑，能夠快快樂樂的運動生活。至於手術過程如何？且待下回分解。
N Engl J Med 2025;392:1277-1287
Heart Rhythm. 2025 Oct;22(10):2585-2594.
Journal of Cardiovascular Electrophysiology, 2026; 37:768–776
https://www.heartrhythmjournal.com/article/S1547-5271(26)02268-X/abstract
