71 歲的袁先生向來覺得身體不錯，並不抽煙。退休後只偶而小感冒，也懶得去健檢。最近夏天很熱，某天早上去散步完突然覺得胸口很悶，還併隨冒冷汗。撐到晚上還是沒改善，只好去醫院急診。心電圖有aVR導程ST波段上升，廣泛的ST波段下降（圖一）
醫師覺得事態嚴重，趕緊將袁先生推去做心導管檢查，結果是最可怕的冠狀動脈左主幹阻塞（圖二）！心臟等於失去三分之二以上的血流！
心導管過程極度危險，還發生低血壓休克。心臟科醫師費盡九牛二虎之力，才將狀況穩定下來。之後袁先生和家人都覺得奇怪，已經不抽煙了，怎麼還會心肌梗塞？
初級預防（Primary Prevention）和次級預防 (Secondary Prevention)
袁先生和家人的問題，就是關於心血管疾病的初級預防（Primary Prevention）問題。以白話來說（非嚴格學術名詞釋義），就是『如何一開始就不要讓心血管疾病發生』。次級預防 (Secondary Prevention)（非嚴格學術名詞釋義）就是『已經發病後如何預防再發及減少殘障』。
廣泛的心血管疾病包括缺血性心臟病，各類周邊血管阻塞，中風，慢性腎臟疾病.....等。健保每年花費大量金錢在『發病後』的治療上（
https://lihi1.cc/KLLo0）。新聞連結中的慢性腎臟疾病、第二型糖尿病、高血壓、慢性缺血性心臟病都與心血管疾病相關，個別耗費110億到500億不等！。如果能做好初級預防，不但能減少袁先生之類病患發生，也能為未來子孫省下健保費用支出，讓健康照護可長可久。
預防心血管疾病之1-健康飲食
目前對心血管有益處的是得舒飲食-(圖三)
(1)多吃蔬菜、水果類
(2)穀雜糧儘量的選用含麩皮的全穀類(如五穀米，糙米，至少2/3)
. 2021年新英格蘭期刊與英國醫學期刊都分別發表了，精緻澱粉, 如白麵包、營養麥片 (Breakfast cereal)、脆餅乾、麵條、麵包及甜點...等，會增加較高的死亡率及重大心血管疾病風險相關風險，不單單是因為糖尿病的緣故。
(3) 奶類最好是使用脫脂產品。
(4) 蛋白質豐富的食物類以豆製品、魚肉、家禽的瘦肉，白肉為主，少吃紅肉。蛋(或魚卵/帶殼海鮮)要適量，一天最多不超過半個蛋
(5) 核果、種子每天最好都吃一小把(或約一湯匙的量)
(6) 烹飪時儘量不使用動物油脂，而是使用非熱帶產之植物油，像是橄欖油、 芥花油、沙拉油、葵花子油等都不錯。應多選擇烹飪用油少的菜餚，如涼拌、清蒸、 紅燒、水煮的菜餚。
(7)油炸食物宜避免。
(8)減少鈉鹽的攝取 ，採低鈉鹽飲食，每日食鹽量以不超過 5 公克為宜。 (5公克食鹽約 =1茶匙食鹽 =6茶匙醬油 =5茶匙味精 =6茶匙烏醋 =12茶匙蕃茄 醬)
(9)限制西點、糕餅，和其他含奶油、反式脂肪的加工食物，如:餅乾、薯 條、甜甜圈、洋芋片等油炸或烘焙食品， 都可能含有反式脂肪酸 。 以豆類、豆製品、禽肉、魚取代紅肉、內臟。
預防心血管疾病之2-持續運動
缺乏運動高居全球導致死亡的第四位危險因素，僅次於高血壓、吸菸、及肥胖， 依據國健署資料，相較於美國，台灣區中年民眾規則運動的比例偏低。 適量的身體活動不僅減少癌症及降低總死亡率，也可以改善認知功能、減重、 降低血壓、減少糖尿病罹病風險等，直接或間接降低心血管疾病(例如中風及心肌梗塞)罹病率及死亡風險。
建議成年人 (18歲以上) 每週身體活動量為150分鐘以上的中等強度活動 ，即每週7.5MET*小時以上(MET可看圖四 )。 計算方式如下：
每週 ：(ＭＥＴ運動強度) X (每周次數) X (持續時間小時) ，活動量的建議男女相同。
例如:王先生上周慢跑 2 次每次 1 小時 ，活動量即為8MET(慢跑)*每週2 次 *每次1小時 =16MET* 小時。
運動過量是否會造成反效果？以以上公式來說：對於降低總死亡率，每周活動 7.5~ 15 MET*小時可達到 70%的效益，15~ 22.5 MET*小時達到 90%的效益， 22.5~75MET*小時可達最大效益，超過此運動量 (75MET*小時) 反而效益開始減少。 比如80MET*小時=8MET(慢跑)＊每週5次＊每次2小時，就顯得過量。以此公式計算每週運動量，隨個人狀況逐漸加量，不需急著達標。
預防心血管疾病之3-體重控制，避免肥胖
目前被推薦且廣為使 用的測量是 BMI 和腰圍。BMI ：體重（公斤）÷ 身高(公尺)的平方。比如身高173公分，體重69公斤，ＢＭＩ就是69(公斤)÷ 1.732(公尺)=23.0。ＢＭＩ以 24 和 27 做為過重和肥胖的切點;而腰圍切點則分為男性 ≥ 90 公分, 女性≥ 80 公分。
肥胖對成人身體、生理、或是功能上都有不良的影響，並且眾多研究已確認肥胖是心血管疾病的重要危險因子。一些統合分析可以看到相對於正常身體質量的人，肥胖 (BMI ≥ 30)的人有顯著較高的危險性發生新生糖尿病(男性 6.7 倍，女性 12.4 倍)、高血壓(男性 1.8 倍，女性 2.4 倍)、腦中風(1.5 倍)、冠狀動脈血管疾病 (男性 1.7 倍，女性 3.1 倍)、心衰竭(1.8 倍)。而體重過重的人(BMI ≥ 25, <30) 其發生上述之心血管疾病的風險雖較肥胖少，但對於所有心血管風險仍是均有顯 著的增加。
減重首重健康生活型態，其實也就是遵循前兩點的健康飲食和運動原則，少吃高熱量食物，多運動即是。如有困難，也可赴減肥門診諮詢。
預防心血管疾病之4-定期健康檢查
定期健檢才能早期發現『三高』-高血壓，高血脂（包括膽固醇及三酸甘油脂），糖尿病。這些都是造成心血管疾病的危險因子。但三高危險之處在於，初期通常無感，甚至高血壓還號稱無聲的殺手，有典型症狀時（比如頭痛，頸部僵硬，或是多吃多喝多尿，體重下降...等）為時已晚，甚至有民眾是發生心肌梗塞或中風才知道。所以必須靠定期的測量血壓，抽血檢驗才能早期發現。一旦確診，請遵循專科醫師指示改善飲食，生活習慣，以及用藥。
預防心血管疾病之5-完全戒菸
吸菸會增加罹患心血管疾病以及死亡風險。吸菸者因心血管疾病死亡的風險是未抽菸者的2.07倍 ，而戒菸者 則降為 1.37 倍。即使一天只吸一根菸，女性與男性吸菸者發生冠心病風險比值 (與不吸菸者比) 分別 為 2.19 跟 1.74倍 。所以菸最好一根也不要抽！
電子煙也並不安全，因為電子煙裡也含有各種化學物質，即使尼古丁量較低，仍對身體有害。根據一個 2014 年 和 2016 年美國國民健康訪問調查 69,725 位受訪者的研究顯示，每日吸食電子菸者罹患心肌梗塞還是比不吸菸者風險高1.79倍。
三高的疾病可能和體質，遺傳有關，無法阻止其發病。而戒菸完全可以靠自己意志力達成！如果真的有困難，衛生福利部有「實施二代戒菸治療試辦計畫」，門診、 住院、急診或社區藥局都可依專業提供尼古丁替代療法以及戒菸藥物治療，減緩戒斷過程中的不適。 （
https://taiwangov.com/jshbb）
預防心血管疾病之6-年紀大不是藉口
根據最新期刊的研究（Heart 2020;106:1035–1037），就減重，戒菸，運動三項重要的生活習慣改進，只要遵循醫囑指示，大於65歲以上的人還比65歲以下的人，比較容易達標，特別是減重。所以年紀大更要進行生活習慣改善，達標率不輸給年輕人。所有的總結如下圖，其實也就是首圖啊！
預防心血管疾病之7-有三高及早治療，不要迷信健康食品
經常有人問所謂的健康食品，如大豆紅麴，魚油等，對降低血壓，血糖，尤其是對降低有害的低密度膽固醇（LDL），到底有沒有用？2023年1月在著名的美國心臟病學會雜誌（JACC）有個單一醫學中心研究（SPORT study），共199位壞膽固醇(LDL)升高（平均128.2 ± 23.4 mg/dL），之前並沒有任何動脈硬化疾病史，但10年動脈硬化心血管疾病（ASCVD)風險升高的患者（平均64歲；59%女性），隨機分配接受：
（1) 每日低劑量降膽固醇藥物（5 mg Rosuvastatin ，即冠脂妥）
(2) 安慰劑
(3) 其中一種保健食品（魚油、肉桂、大蒜、薑黃、植物固醇和紅麴）
28天之後抽血，冠脂妥組在服用前後的壞膽固醇值下降百分比，顯著超過安慰劑組（平均降低35%）或任何保健食品組。但與安慰劑相比，六種保健食品均未能顯著降低壞膽固醇，大蒜反而與小幅壞膽固醇（達到統計顯著）升高相關。各組間的副作用發生率還沒有差異！
所以，有心血管風險的人，請遵醫囑，儘早使用合理的藥物治療，不要相信坊間廣告的所謂有神效的紅麴、魚油、大蒜⋯⋯等健康食品了！已經有嚴格的學術研究了，不要花大錢買沒有治療效果的保健食品！
此外，中華民國心臟學會於2024年11月將2023台灣慢性冠心症臨床指引節錄出十大重點，翻譯成中文， 希望能多推廣讓民眾理解。 雖然這只是有關於慢性冠心症的預防， 但是也有助於預防整體心血管疾病。 其中有些重點和坊間的鄉野傳說截然不同，林醫師在此特將重點標記：
(1) 大多數心肌梗塞發生於沒有嚴重缺血或狹窄的患者。提早預防能改善預後。
(2) 慢性冠心症時的初始侵入性策略（介入治療，多半是放支架，氣球擴張或外科繞道）並不能降低死亡率或是心肌梗塞風險，重點在於預防、控制危險因子。
(3) 只有在用藥後仍然有症狀、大面積缺氧、大範圍血管狹窄、缺血引起收縮力減弱之心臟衰竭，才建議侵入性治療。（林醫師補充： 如果病情不幸進展到急性心肌梗塞或是不穩定心絞痛當然要趕快積極介入性治療）
(4) 生活形態控制加合適的藥物治療對所有慢性冠心症患者都至關重要，概括為「ABCDE-PS2」：(A)抗血小板治療、(B)血壓目標 < 130 mmHg、(C)低密度脂蛋白LDL-膽固醇控制至目標、(D)飲食適應、(E)運動、(P)較少PM2.5 暴露、(S)戒菸以及(S)減輕壓力。（林醫師補充： 除非是產生藥物的副作用，或是身體無法適應， 就算年紀大也要盡量將血壓血糖膽固醇達標。坊間流傳幾十歲以上就要放鬆控制血壓的說法， 反而會提高長期心血管疾病的機率）
(5) 一般而言，所有慢性冠心症患者的低密度脂蛋白 LDL-C 目標均< 70 mg/dl。對於極度危險的慢性冠心症 CCS 患者，建議新的低密度脂蛋白 LDL-C 目標< 50 mg/dl
所以袁先生是？
住院當中抽血才發現，袁先生原來有高膽固醇及糖尿病。因為過去沒有定期健檢，所以沒有早期發現，才導致心肌梗塞還休克的嚴重結果。心導管手術是把血管打通了，也平安出院了。但是袁先生自己覺得體力精神都有所減退，還得服許多藥物及復健。之後他都勸朋友引以為鑒，一定要養成好生活習慣，定期健康檢查啊！！
參考資料
J Am Coll Cardiol. 2023 Jan 3;81(1):1-12.
https://www.facebook.com/bookdigestor.tw/posts/pfbid02hCwiYH3RUWJP8LfPe9wXRU6gC7PC1Njuu4FBKRF4RHfaPpgaLyhHMtYYNCBjayCwl
https://www.tsoc.org.tw/upload/files/%E5%BF%83%E8%87%9F%E5%AD%B8%E6%9C%83TSOC%E6%85%A2%E6%80%A7%E5%86%A0%E5%BF%83%E7%97%87%E8%87%A8%E5%BA%8A%E6%8C%87%E5%BC%9510%E5%A4%A7%E9%87%8D%E9%BB%9E-20241107%E7%89%88.pdf
