2020年11月16日，頗負盛名的新英格蘭雜誌(NEJM)，發表了2篇有關心房顫動的文章。同時間美國心臟學會 2020 年會也發表心房顫動的最新研究。這些臨床試驗更證實了以往對於心房顫動的治療經驗。
越早電燒心房顫動，對病人未來預後越好
目前現行的心房顫動治療準則，對於初次發現的病人，仍先建議使用抗心律不整藥，如果仍有症狀，才進一步接受電燒或冷凍球囊燒灼。新英格蘭雜誌的EARLY AF study, 收治 303位 陣發性心房顫動， 有症狀的病人，確定診斷即馬上接受冷凍球囊作為一線治療。觀察一年，而且病人接受了皮下植入心律監測器，可以分秒持續監測心律達一年以上，更為準確。結果馬上使用冷凍球囊的病人，和只服用抗心律不整藥相比，一年後可以下降約50%的心房顫動復發比例.
新英格蘭雜誌的另一篇STOP AF study, 收治 203位 陣發性心房顫動， 有症狀的病人，確定診斷也是馬上接受冷凍球囊作為一線治療。觀察一年和只服用抗心律不整藥相比。接受冷凍球囊的病人有74.6%一直能維持正常心律，而藥物組只有45%。
林醫師怎麼看？雖然這兩個研究使用的方式是冷凍球囊， 但是與傳統電燒方式的原理相同，都是將左心房的肺靜脈的放電點電燒隔絕。而現在電燒導管的科技也日益進步（如具備向量感測器，更有效安全）。電燒導管還能處理肺靜脈以外的放電點（冷凍球囊僅能隔絕肺靜脈）。以台灣的健保給付條件而言，冷凍球囊自費接近台幣20萬，向量感測器的電燒導管自費約5萬。所以，一旦確診心房顫動，馬上使用電燒或冷凍球囊燒灼（圖1），絕對是合理有效的治療選擇。
延長監測天數，更能提前發現心律不整
SEARCH AF研究， 收入336 位心臟手術術後病人，本身無心房顫動病史，但臨床評估有中風危險者，接受能黏貼持續14-30天的心電圖貼片（圖2）監測，和一般傳統追蹤方式（單次心電圖，或是僅能貼24小時的心電圖）相比，抓出 10 倍超過6分鐘的心房顫動/心房撲動次數（19.6%, vs 1.7%）
林醫師怎麼看？ 雖然這研究對象是心臟手術術後且具有中風風險病人，但是心律監測時間越長，越有可能抓到心律不整。目前健保給付的只有貼24小時的心電圖貼片。台灣目前有可以貼7天（自費約8000元），或14天(自費約11000元)。所以如果具有中風風險（糖尿病，高血壓，年齡>75歲，已經中風過一次....等），或是真有心律不整的症狀，但沒有每天發作，就可考慮7-14天的貼片。如果有過突然暈倒，失去意識的病史，甚至建議可以裝皮下心律監測器（圖3，體積很小，裝於胸前皮膚下，裝置後通常沒有太多不適感，不影響運動），可以持續監測達3年，能抓到心律不整發作時的心電圖的機會更大。
補充魚油對於預防心房顫動沒有效果
VITAL-RHYTHM研究，收治25871名從未有過心房顫動史的病人，以隨機雙盲方式分派約12500人補充魚油主成份(EPA/DHA）及維他命Ｄ，另一半約12500人僅服用安慰劑藥品。追蹤5.3年後，新診斷出的心房顫動病人，兩組人數比例相當（補充組：3.7%，安慰劑組：3.4%）。也就是魚油對於心房顫動的預防，沒有作用。
林醫師怎麼看？既然特定的營養補充品沒有用，還能如何預防心房顫動的發生？那就好好照治療指引內說的，
1.注意體重避免肥胖
2.勿過量飲酒及咖啡
3.追蹤治療三高（高血壓，糖尿病，高血脂）
4.注意是否有睡眠呼吸中止（如過度肥胖，或睡覺時鼾聲會突然中斷，或外型粗脖子短下巴後收，圖4）。如果有需積極治療（如睡眠時戴正壓呼吸面罩，圖5）。
感謝台大醫院高定瑋醫師臉書整理(https://www.facebook.com/willy.gao/posts/3448061898624740)
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1602014
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2029554?query=recirc_curatedRelated_article&fbclid=IwAR2P-COC_jXQ37yTvpXnfGhZxmPRgP0FFlksz2kq8LFtT5Poc-TF7uya6EQ
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2029980?query=recirc_curatedRelated_article&fbclid=IwAR2ZlY-_p6qorn7EJQLMBtYFxwFtqBG-FMw7XojS8XYEe6sHgckMjo6j82o
2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS)
