2025年的冬天冷的比較慢。12月份的時候，一位正值51歲的男性監工早上沒來上班，同事去宿舍才發現他倒在廁所，送來醫院急救插了氣管內管，接上強心劑才維持著生命徵象。另外一位56歲的診所醫師，在運動後突然倒地，送到醫院放上葉克膜，結果發現是急性心肌梗塞，三條冠狀動脈有兩條阻塞。40歲到60歲的中年人多半都是家庭的經濟感情支柱。猝死對家庭和社會都是巨大的衝擊。這些看似突然的悲劇，真的毫無預警嗎？
猝死的發生率？
在台灣，「突然倒下、叫不醒、沒有呼吸或只剩喘氣」的事件，很多其實是心跳停止（cardiac arrest）；其中相當一部分屬於心因性猝死（sudden cardiac death, SCD），常見機轉是致命心律不整（例如心室顫動 ）或急性冠心症導致循環瞬間崩潰。猝死是心血管死亡的經常表現。在全球範圍內，院外猝死(OHCA：Out-of-Hospital Cardiac Arrest)占所有心血管病死亡超過一半。而且在一項丹麥全國性研究中，6,851例猝死中有44.5%患者生前未被診斷心血管疾病。
從社區長期追蹤研究來看，猝死個案中約70-80% 與心血管原因相關。2011–2018 年間，台灣心因性猝死發生率從 36.3 → 55.4 / 100,000 人年 顯著上升。而且很殘酷的是：全台每年約 9,800 例 OHCA；89%的病例無法活超過三十天。近年來的整體存活率也大概只有10%左右。
低溫寒冷會增加心血管疾病發生率
2024年發表於 JACC（美國心臟醫學會雜誌） 的一項瑞典全國性研究指出，當空氣溫度降低或出現寒流時，2～6天後心肌梗塞的住院人次明顯上升。寒冷帶來的心臟負荷有延遲效應，暴露後數日內心臟病發作風險達到高峰。以林醫師的經驗而言，的確都是在寒流的第二到三天開始，急診的心血管病人就會開始變多。
冬季是心肌梗塞（心臟病發作）的易發季節之一。在氣候驟冷時，心肌梗塞的發生率往往攀升。有一項針對亞洲城市，從西元2000年到2009年研究發現，氣溫每下降1℃，心肌梗塞住院率就會明顯上升：以24℃為基準，臺北地區每降1℃心肌梗塞住院率增加約2.6%，南部高雄地區對冷更敏感，上升幅度約4.0%。在溫暖地區的人們遇到低溫時，心臟更容易出現問題。
真的完全沒有徵兆嗎？
一個普遍但危險的觀念：「只要沒有不舒服，身體檢查沒有紅字，就算健康，心臟病發作是運氣不好。」真的是這樣嗎？
2025年同樣發表於JACC（美國心臟病學會雜誌），一項涵蓋韓國與美國數約900萬人，追蹤13年到19年的大型研究，想知道心血管疾病發生之前，是否有一些些微的徵兆？
認識「非顯著」風險因子：健康的灰色地帶
傳統的四大風險因子是：血壓、膽固醇、血糖，以及吸菸。此研究強調早期的「非顯著」階段——這正是健康的灰色地帶。如圖1.
- 超過 99% 的心血管疾病（包含心肌梗塞、心臟衰竭、中風等）患者，在發病前就已存在至少一項「非顯著」的傳統風險因子。
- 即使採用較嚴格的「臨床確診」標準（也就是醫師通常會建議開始治療的標準），仍有高達 90%至95% 的患者在事前至少有一項風險因子超標。
這項發現的重要性，就像『大多數的森林大火，看似突然，其實早已存在乾燥的木材和未熄滅的火種』。在身體裡，那些「乾燥的木材」就是血管壁日積月累的硬化與斑塊，而「未熄滅的火種」正是那些經常忽視的「非理想」血壓、膽固醇與血糖數值。心血管疾病的發生是一個長期累積的過程，絕非偶然。許多人自認的「健康」，可能只是未被發現的風險。
預防勝於治療：為心臟打造堅實的防線
了解風險後，更重要的是如何預防。2025年發表於NEJM（新英格蘭醫學期刊）的一項全球大型研究，研究人數超過200萬人，遍及39個國家。明確指出了早期預防的重要。該研究定義的五大傳統風險因子為：高血壓、高的壞膽固醇（non-HDL, 非高密度膽固醇）、體重過輕或過重（身體質量指數BMI大於25）、糖尿病及吸菸。
研究發現，在 50 歲時若無此五大傳統風險因子，與五項兼具的人相比，女性預期可增加 13.3 年「無心血管疾病」的壽命，男性則可增加 10.6 年。而增加的總壽命年數，女性預期可增加 14.5 年，男性則可增加 11.8年
這個數字是很驚人的。這正是我們為數十年來放任那些風險因子——例如高血壓、高膽固醇——持續侵蝕身體所代價，
亡羊補牢，為時未晚：中年才發現也要積極治療
如果已經步入中年，健康檢查報告上出現了紅字，請不要氣餒。同樣是《NEJM》的研究表示：改變，永遠不嫌晚。
- 改變帶來生機: 研究指出，在 55 至 60 歲之間才開始積極修正風險因子，依然可以顯著增加健康的壽命。
- 控制高血壓是關鍵: 在所有風險因子中，成功控制 高血壓 能帶來最多的「無心血管疾病」額外壽命。
- 戒菸效益最大: 成功 戒菸 則能帶來最多的「總體」額外壽命。
心臟健康，掌握在自己手中
最重要的觀念是：心因性猝死或心血管事件，很少是真正的「意外」。它往往是長期被忽視的風險因子所導致的最終結果。
請記住三大要點：
重新定義健康：別再用「有無症狀」或「是否需要吃藥」來判斷健康。請開始重視那些處於「非顯著」範圍的風險指標。
早期預防是王道：從年輕時就開始管理血壓、血脂、血糖，體重，及生活習慣，是回報率最高的健康投資。
積極治療不嫌晚：中年是逆轉風險的關鍵時期，積極行動能為您贏得更多健康的歲月。
後續：不是每個故事都有美好結局
這位男性監工，雖然生命徵象有恢復穩定，但是已經腎衰竭必須洗腎。因為意識無法完全恢復，自主咳痰能力不佳，反覆肺炎所以做了氣切。在社工的協助之下，取得『呼吸器依賴』的重大傷病，暫時有呼吸照顧病房可以入住。但是已失去自我賺錢謀生能力，需要長期照護。而那位診所的醫生放上葉克膜之後仍然過世，地方民眾都很難過失去一位好醫生。
參考資料
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9829840/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39151804/
JACC. 2024;84:1149–1159
Int J Cardiol. 2013 Sep 20;168(1):243-9
Nat Rev Cardiol. 2010 Feb 9;7(4):216–225.
JACC Clin Electrophysiol. 2025 May;11(5):881-890.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0122675
JACC. 2025;86:1017–1029
N Engl J Med 2025;393:125-38.
