67歲的游先生，這5年來在某醫學中心做了2次心房顫動電燒。但是總是因為疼痛緣故，導致電燒過程不順利，吃藥之後還是屢次復發。發作時就會胸悶，心悸，頭暈，甚至稍微活動就喘，無法行走。後來經由別的醫師轉介，因為知道本院的麻醉科與林醫師的合作良好，能在全麻之下，無痛感地進行電燒，於是決定來做第3次。
為何電燒之後，心房顫動仍會復發？
心房顫動一開始，都是由左心房後方的4個肺靜脈分支異常放電開始，所以電燒也是主要針對左心房的4個肺靜脈周圍，做出電燒隔離。（心房顫動電燒怎麼燒？）
目前陣發性心房顫動電燒術或冷凍消融術的立即成功率可達95%以上，1年後的維持率，約80 %，部分病人也許有必要作第2次燒灼術來控制心房顫動。而燒灼術在持續性心房顫動的病人長期復發率較高，大約有50%。但經過 2-3 次燒灼術後，長期的維持率也可達 60-70%。游先生仍屬於陣發型階段，所以還是想要再做一次，希望能不要復發，維持生活品質。
而電燒之後，最有可能的復發原因，就是之前的電燒隔離不完全，使肺靜脈的的放電點仍能突破出來影響整個心房。所以，第一步必須先在左心房仔細定位，收集訊號，看肺靜脈周圍是否電燒隔離乾淨。
踢到鐵板
麻醉過程很順利。之後的既定程序，就是將長管鞘，由腿部靜脈進入右心房，再用一隻細長的心房穿刺針，刺穿過心房中隔，將長管鞘沿著心房穿刺針伸入左心房。之後的就可將電燒管等, 經由長管鞘進入左心房。
但是在做心房中隔穿刺時，可能是因為游先生已經是第3次電燒，也是第3次心房中膈穿刺，可能是前2次穿刺造成心房中膈已經結疤變硬，結果長管鞘居然頂在中膈上，無法穿到左心房！（圖1）林醫師正在苦惱時，還好其他的同仁給了寶貴的建議：可否拿用於周邊血管擴張的氣球，進行心房中隔穿刺洞口擴張？孔徑較為擴大後，說不定可以將長管鞘穿入左心房？在大家的協助下，進行擴張後（圖2），總算順利完成！但是也多花了1個半小時！
電燒過程
費了九牛二虎之力，總算可以在左心房收集訊號了。經由立體定位後，果然如之前預料的，4個肺靜脈分支中有3個仍有放電突破出來。如圖3，紫色的部分就是仍然可以放電的組織，紅色是已無放電的組織。接下來，就是要確實在肺靜脈周圍電燒一圈，將4個肺靜脈分支確實隔離，不再放電出來。
肺靜脈周圍的電燒隔離對林醫師的團隊已經駕輕就熟，配合上有向量探測器的電燒管，40分鐘就完全隔離完成。如圖4，可見肺靜脈周圍有紅球的電燒點，而電燒點外側的肺靜脈都已經是紅色，表示完全不會放電出來！
之後林醫師再注射刻意加快心跳的藥物，加上快慢不同的電刺激，都沒有再引發心房顫動或其餘心律不整。這次電燒算是順利完成，只是多了心房中隔穿刺洞口擴張的術式，時間花得有點久。
電燒之後還有其他功課？
感謝麻醉科和心臟科團隊的合作，即使踢到鐵板，這次電燒還是順利完成。電燒雖然成功，但是仍然要配合其他部份，才能預防心房組織老化，再度產生新的放電點而又復發。以下的措施都很重要，林醫師也有交代游先生必須注意。
1. 定期檢查並控制三高（糖尿病，高血壓，高血脂)
2. 體重控制（ＢＭＩ<27)
3. 戒菸
4. 勿飲酒過量
5. 適度運動
6.檢查有無睡眠呼吸中止。
此外，如果經過評估，有中風風險，必須要服用抗凝血劑的病患（心房顫動也會中風？怎麼預防？），即使電燒後仍然建議要服用抗凝血劑。因為，電燒之後的心房顫動復發，萬一是以中風的方式來表現，那也是一大痛苦。為避免憾事發生，該吃抗凝血劑的，還是要吃啊！
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