66歲的高先生，平日已經有高血壓，2年前放了冠狀動脈支架，也開始洗腎。一個月前突然心跳不規則，忽快忽慢，休息走路都會比以前喘，尤其是洗腎時心跳更是忽快忽慢，十分難受。去看醫師之後，心電圖顯示是典型的心房撲動（atrial flutter)。醫師說，除了要預防中風之外，電燒的效果很好。高先生疑問：心房撲動是什麼？不能吃藥嗎？
心房撲動是什麼？ 與心房顫動有何不同？有何相同？
不同的是心律不整的電氣傳導機制，相同的是都有中風的風險。心房顫動是心房裡到處都是混亂放電的放電點和小迴路，心房撲動是有固定的大迴路在繞圈圈(圖1）。心房撲動發作時，心房跳動速度也可能如心房顫動一般，到每分鐘200-250下，導致心房如同發抖一般，無法有效打出血液，導致血液滯留，產生血塊，一旦打入腦部，一樣有中風的風險（圖2）。所以心房撲動時，要和心房顫動一樣做中風風險的評估（CHA2DS2-VASC分數，圖3），大於1分時仍要考慮服用抗凝血劑，預防中風。
心房撲動和心房顫動，也常共存。往往心房撲動發作幾年後，會慢慢產生心房顫動。而心房顫動病患也常同時發現有心房撲動。
心房撲動要怎麼處理？
首先，必須先預防中風， 如同心房顫動一般（圖2, 圖3），如果分數大於1分，就必須考慮吃抗凝血劑預防中風。如果有症狀（心悸，胸悶，喘...等），可考慮進行電燒。因為心房撲動是單一迴路，只要將迴路燒斷即可，比多點混亂放電的心房顫動要容易。電燒成功，如果追蹤時有把握不再復發，可以考慮停掉抗凝血劑。
以高先生為例，以心電圖來看（圖4），是在右心室逆時針旋轉的迴路，是典型的心房撲動。以健保給付的立體定位重組後，的確可以看出很標準的迴路動向（如動畫和圖5所示）。電燒時，只要將如圖5所示，將右心房下方的峽部燒灼，把迴路切斷，心房撲動就會停止。這類典型的心房撲動，電燒所需用到的器材目前都有健保給付，電燒後的復發率小於10%
那非典型的心房撲動呢？ 也就是迴路不限於右心房，可能在左心房或是其他處(圖6) ，某些與心臟手術後的疤痕有關。這類非典型的心房撲動就需要更高精密的立體定位，有的可能超過10萬元台幣。電燒後的復發率可能大於10%。所以，有一部分的心房撲動患者，如果症狀不顯著，會選擇藥物控制。
高先生電燒之後
高先生的心房撲動，電燒過程中就停止了，回復正常心律。回家後，喘跟胸悶的狀況也有改善，洗腎時也不再難過。生活品質獲得大幅度改善，實在是相當有效啊！
ref.
- 2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardia
- https://thoracickey.com/supraventricular-arrhythmias-part-ii-atrial-flutter-and-atrial-fibrillation/
3. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS)
4. https://www.health.harvard.edu/heart-health/how-atrial-fibrillation-may-affect-your-brain
5. http://www.kmuh.org.tw/www/kmcj/data/10802/8.htm
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