47 歲的卓女士自年輕時就是游泳高手，還當過國家代表隊，即使中年都還一直有每週游泳的習慣。她也有運動員常有的，心跳略低的現象（平時都每分鐘50-55下），因為完全沒有症狀，也不以為意。但是這半年來，偶有心跳偏低到40幾下，偶有頭暈無力，當時以為自己年紀大了。這三天來，心悸越來越厲害，還覺得心跳有“漏拍”，也越來越無力。用血壓計一量，心跳都在40-50之間，只好去醫院求診，在醫院時甚至要坐輪椅才能行動。在門診時，某醫師一看到她的心電圖，馬上聯絡林醫師。而接下來的處理過程．．．．
心電圖結果是？
原來心電圖呈現的就是心室期外收縮VPC（圖1. 紅圈）。而且跟正常竇性心律還呈現1比1比率，也就是當時有一半心跳是不正常的心室期外收縮，所以當然會覺得不舒服。根據心室期外收縮的處理原則（https://epchlin1975.blogspot.com/2020/06/vpc.html），林醫師幫他查了以下的潛在疾病：
1.構造性心臟疾病: 心導管及心臟超音波都是正常的
2.遺傳性心臟疾病：心臟超音波正常
3.內分泌異常：甲狀腺功能正常
4.電解質不平衡：鉀離子，鈣離子，鎂離子都正常
5.藥物: 沒有服用其他慢性病藥物
6.物質濫用：沒有
7.肺高壓/呼吸中止症：超音波測量沒有肺動脈高壓
所以確定是原發性的心室期外收縮VPC，也就是心臟本身結構沒有問題，就是某處心肌細胞異常放電。而住院中的24小時心電圖顯示一天中有25%的心跳是心室期外收縮。由於卓女士相對年輕，決定接受電燒。
電燒的過程
從心電圖的型態看來，這應該是『右心室』出口的某處肌肉放電。所以林醫師先經由右股靜脈，去『右心室』出口定位，大約20分鐘後就找到了放電點（圖2.）。經過5分鐘的電燒，心室期外收縮就消失了。但是觀察10分鐘後，又有另外一種型態略微不同的心室期外收縮出現。林醫師再去尋找，發現放電點好像不在『右心室』出口，決定經由右股動脈，去「左心室」出口看看，結果就在「左心室」出口，左冠狀竇的位置找到放電點，經過立體定位，跟原來的『右心室』出口電燒位置，剛好互相位於對面（圖3.)。
也就是放電點可能藏得比較深，從『右心室』出口只能燒到一部分，還要從對面的「左心室」出口，左冠狀竇再電燒，兩面夾擊，才能將放電點徹底清除。圖4是合成的圖，可以看看實際Ｘ光透視下，分別於左右心室互相夾擊電燒的相對位置。
電燒後
由於卓女士不希望因為右股動脈穿刺傷口，而要躺8小時，也不希望產生局部血腫等併發症，於是使用自費12000元的血管縫合器（影片如下)，術後4小時就能下床走路上廁所。電燒完第二天，病房的心電圖監測整天都沒有心室期外收縮，傷口幾乎沒有瘀青。一週回診後，覺得不再心悸，體力好多了，也決定要以後每年都要健檢，希望能早期發現疾病，早期治療。
