驛動的心跳林中行醫師 Chung-Hsing Lin, MD: 高血壓！無聲的殺手！

72 歲的陳太太，平日一人獨居，子女在外，倒也輕鬆愉快，就是平常吃飯口味重鹹。每年衛生所的體檢都說血壓160-170之間，總是叫他去看醫師，注意血壓。但陳太太覺得平常又沒感覺，何必跑醫院？結果就在一個月前，開始雙腳水腫，平躺時開始會喘，甚至夜間要坐著才能睡。住院後打了利尿劑，加上控制血壓藥，經過水份鹽分限制後才好轉。出院後，想說症狀減緩，又去吃了很鹹的滷肉飯，加上五花肉，結果才間隔不到一週，又住院了。醫生又來告訴陳太太，她沒有心肌梗塞，也沒有糖尿病，人也不算胖，就是好好把血壓控制好，就不會一直舊事重演。陳太太疑惑了，高血壓到底是多可怕的事？過去5,6年高一點都沒事啊？以後要怎麼控制？

高血壓有多可怕？

高血壓早期往往沒有症狀，大部份病人不知自己患有高血壓，直到合併有器官功能受損才被發覺；比如中風致半身癱瘓，心臟衰竭屢次水腫住院（像陳太太），腎衰竭瀕臨洗腎，心肌梗塞.....等。因此高血壓被稱為『無聲的殺手』(圖1)。而有另一部分人有臉紅，頭痛，脖子緊等症狀，但如果不測量血壓，往往也不知自己已經有高血壓。

實際上，如果把心臟疾病，高血壓性疾病，還有腦血管疾病都算在高血壓相關疾病的話，以民國109年的資料為例，高血壓引起的致死率事實上是排在國人死因第二位！僅次於癌症！(圖2)

血壓是什麼？

血壓就是血液由心臟送出時對動脈血管壁的側壓力。想像：馬達、水、水管，身體的心臟像是一個水廠馬達，血管就像自來水管，當心臟打出血液打入動脈時的壓力，就產生收縮壓，心臟舒張時，血液回流的壓力，稱之為舒張壓。

血壓要怎麼測量？

建議使用合格的上臂電子血壓計。台灣心臟醫學會建議7-2-2原則，如下：

7: 一週量7天，把2-7天數字平均起來

2: 一天2個時段，早上起床(一起床解尿後，吃飯吃藥之前量)，晚上睡前

2: 每次量的時候量2次，隔1分鐘量然後平均

細節如下：

1. 前半小時最好不要激烈運動、吃飯、抽菸或喝茶、咖啡、酒等具有刺激作用的飲料。

2. 量血壓前最好先坐下休息 5-10 分鐘，避免劇烈活動後直接測量。

3. 以坐姿量血壓，雙腳平放在地板上，不要翹腳，背部舒適地靠在椅背上。(圖3)

4. 壓脈帶不可太鬆或太緊，以可水平塞進兩根手指為宜。

5. 避免邊量血壓邊講話。

6. 第一次測量血壓左右手都量，以後固定量血壓高的那一側。多數人兩手血壓都會略有不同，相差15毫米汞柱以內都算正常。若發現兩臂的血壓值差異超過 20毫米汞柱，就需向醫師報告。

也可參考連結相關影片 04:36-05:06哦!

血壓多高算高？

根據 2022年5月公佈的台灣高血壓治療指引，以“˙7-2-2原則”測量，之後交給醫生判讀。如果多數血壓(收縮壓/舒張壓)低於 120/80毫米汞柱可以視為正常血壓，高於130/80毫米汞柱可確定有高血壓。這中間則為高血壓前期 (120~ 129/80) 。(圖4)

多少人有高血壓？

依據衛福部調查顯示，18歲以上民眾高血壓盛行率為24.1%，約4人就有1人罹患高血壓（也就是家裡如果父母2人，成年子女2人，就可能有一個人有啊！）。18-39歲年輕人的高血壓盛行率為4.7％，其中，亦即平均約每21個人就有1個人患有高血壓（一個大一點的公司，有20個以上的年輕人，體檢就可能發現有高血壓啊！），估計18-39歲的國人有超過36萬人罹患高血壓。調查自知率為34.2%，即有24萬年輕人自己不知道自己有高血壓。

為什麼會有高血壓？

高血壓的成因可分成兩種如下。

1.本態性高血壓：以遺傳（多基因，非單一基因可決定）加上後天環境影響（如工作壓力大，愛吃重口味高鹽食物，肥胖...等）。佔95%以上。因此高血壓會遺傳是無庸置疑的。而這些基因可能能造成血管彈性硬化，鹽分水分滯留，交感神經過度活化....等。故高血壓藥物常須合併多種藥物，針對多種機轉治療。

2.續發性高血壓：指藥物、腎動脈狹窄，主動脈狹窄、懷孕、內分泌異常、腎臟疾病等所造成的高血壓，僅佔5%以內。太年輕的高血壓，或是突發爆高的高血壓，可能要仔細查續發的原因。

發現高血壓了，該如何治療？治療目標為何？

續發性高血壓一定要找尋原因。但對絕大多數的原發性高血壓，要看起始血壓和有無其他危險因子而定。如果單純只有高血壓，僅是高血壓前期 (120~ 129/80毫米汞柱)，就要先飲食，運動控制，改變不良生活習慣，觀察1到3個月，要是血壓還是升高至140/90以上，就要再加上藥物治療。但以下狀況，建議馬上開始藥物治療

1.單純只有高血壓，但一次“˙7-2-2原則”測量，就超過140/90，

2. 除了高血壓之外，有冠心病放過心臟支架，吸菸，高血脂，糖尿病，或腎臟病等其他危險因子，一次“˙7-2-2原則”測量就超過130/80，就應該即刻使用藥物，甚至還要降到120/80之下。但同時飲食，運動控制，改變不良生活習慣，絕不可偏廢！

而且積極飲食，運動控制，改變不良生活習慣就有機會可將血壓控制，要怎麼做呢？有個口訣哦！

S-ABCDE 少鹽少酒降體重戒菸飲控多運動

1.少鹽（Sodium restriction)：低鈉鹽飲食，每日食鹽量以不超過 5-10 公克為宜。 (5公克食鹽約 =1茶匙食鹽 =6茶匙醬油 =5茶匙味精 =6茶匙烏醋 =12茶匙蕃茄醬)。每減鈉1克，在高血壓病人可以下降血壓3.1 毫米汞柱。

2. 少酒（Alcohol limitation）: 男性每週小於100克(大約每天少於啤酒280c.c, 紅酒110c.c, 威士忌35c.c) 。女性每週小於50克( 大約每天少於啤酒140c.c, 紅酒55c.c, 威士忌20c.c)。這樣又能將血壓下降2-4毫米汞柱。

3. 少體重 (Body weight reduction)：控制BMI(Kg/m²)在20-25之間，體重每下降1公斤，血壓能下降1毫米汞柱。過胖的民眾如果減重10公斤，可能連藥都不用吃了！

4. 戒菸 (Cigarette smoking cessation)：不會直接降血壓，但是可以減少相關心肌梗塞，腦中風的機會。

5. 飲食控制 (Diet adaptation ): DASH diet為主。增加蔬菜、水果和低脂乳製品的攝取，以及去皮魚，雞肉等白肉、全穀類的份量，減少攝取紅肉類、甜食的次數。比如以全穀類(糙米、胚芽米、燕麥等)取代精緻醣類，多吃新鮮水果及綠色蔬菜，並盡量以蒸、煮、燙等少油的方式烹調肉類等。確實做到可以下降血壓10-12毫米汞柱。多喝紅茶綠茶也有幫助。

6. 多運動（Exercise adoption ）：有氧運動，如快走、游泳、跳舞、腳踏車..等，每週運動可

5-˙7次，每次至少 30-40 分鐘。有這樣的好習慣，血壓又能下降3-11毫米汞柱。

藥物控制

這是心臟內科醫師的專門領域，篇幅有限不做詳細介紹。高血壓的潛在病理生理性原因極多，有三分之二以上的高血壓患者需要2種以上的藥物需要。請回診前做好血壓紀錄，做好生活型態的改良，讓醫師有所依據調整藥物。

腎動脈交感神經電燒

某些高血壓患者用了多種藥物仍然難已控制，或是無法忍受藥物的副作用，或是已經有器官受損希望能更快更有效下降血壓。可以考慮電燒腎動脈交感神經。是經由鼠蹊部放入微創導管後，進入到腎動脈，利用電燒方式進行神經阻斷術（圖5.），降低交感神經活性；病人需要全身麻醉、手術時間約1.5小時，住院約一到兩天即可出院。術後大約可以下降5-10毫米汞柱的血壓。但還是要持續飲食運動控制，還有血壓紀錄。藥物的調整仍然要遵從醫囑。