這幾個月來新冠肺炎肆虐世界各地，各地醫療人員莫不苦惱。最麻煩的是，針對這種新型的冠狀病毒，還沒有一種特效抗病毒藥可以有明確療效。反而是老藥奎寧（chloroquine ）或羥氯奎寧（hydroxychloroquine ）有初步治療成效的可能，但是報章雜誌上又說有致命性心律不整的可能，這是怎麼回事？
奎寧造成心律不整的原理
要了解奎寧類藥物造成的心律不整，首先要了解心電圖上的一個重要指標：ＱＴ間隔（ＱＴ interval)。心臟有一套電傳導系統，心肌接受到電訊號來之後，先是細胞膜電位『去極化』引起收縮，接著『再極化』恢復正常細胞膜電位。 QT間隔即從QRS波群起點到T波終點的間距（如圖1）。 它代表心室『去極化』和『再極化』的時間差。 而這個QT間隔如果過度延長（圖2），則容易產生心室顫動！（圖3） 此時心室如同在發抖，完全沒有打出血壓的能力！當事人會馬上休克猝死！（影片，從2:06起）
QT間隔延長的原因
一是先天性的離子通道基因改變，我們無法改變。二是後天性的原因如下，而奎寧正是其中之一。
1. 電解質異常-低血鉀、低血鎂、低血鈣等
2. 藥物
- 抗心律不整藥物：臟得樂（amiodarone), 心得治(Sotalol)..等
- 特定精神科藥物：Haloperidol、Risperidone、Quetiapine..等
- 抗生素與抗黴菌藥品: Macrolides類 (Azithromycin、Clarithromycin、Erythromycin)、FQ類 (Ciprofloxacin、Moxifloxacin、Levofloxacin等)、Azole類 (Fluconazole、Voriconazole等),
- 抗瘧疾藥物：奎寧（chloroquine ）或羥氯奎寧（hydroxychloroquine ）
為何需使用奎寧，又要怎麼注意？
奎寧類藥物過去都是用來治療瘧疾和風濕性關節炎。而過往又有使用奎寧類藥物來治療類似病毒的報告，比如2003年的SARS。所以這次新冠肺炎風暴之下，只能用盡一切過往的藥物經驗來治療，有人甚至形容像亂槍打鳥。而目前並沒有任何嚴格的臨床試驗證實有任何對抗新冠肺炎的特效藥存在！
美國Mayo Foundation for Medical Education and Research. 有發表一份用奎寧治療新冠肺炎的流程圖（圖4）節錄重點如下
1.確認感染，而且是高風險族群，如年紀大於65歲，慢性腎疾病，免疫不全狀態等
2. 確認其他會引起QT間隔延長的情況，如電解質不平衡，其他藥物，心衰竭，糖尿病等
3. 取得治療前心電圖的QT間隔(QTc)，如果QTc過長， 第一次服藥後2-4小時，接下來第48,96小時都要重複。甚至在病人的隔離病房內，要求病人使用智慧型手機，自己將心電圖上傳，以避免醫護人員反覆進入隔離病室，增加互相傳染的機會。
總之，目前沒有任何嚴格的臨床試驗，證實有任何對抗新冠肺炎的特效藥存在！預防絕對勝於治療！
參考資料
